Леча изжогу — береги «мотор». Популярные препараты вредят сердцу и сосудам

Широко используемые лекарства против изжоги, гастрита и язвенной болезни связаны с повышением вероятности развития различных сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, их часто назначают для защиты желудка при приёме противовоспалительных и антикоагулянтных средств.

О недавно выявленной опасности напоминает британское издание Daily Mail.

Для чего нужны эти лекарства?

За последние три–четыре года в научной литературе появилось множество публикаций, указывающих на то, что препараты из группы «празолов» могут повышать риск сердечно-сосудистых осложнений. Официальное название этой группы — ингибиторы протонной помпы (ИПП). В повседневной речи их нередко называют «празолами» по общему окончанию в названиях активных веществ: омепразол, пантопразол, эзомепразол и т. п.

ИПП эффективно подавляют секрецию соляной кислоты в желудке, поэтому их назначают либо при повышенной кислотности, либо как «защитную» меру — чтобы предохранить слизистую от агрессивного действия других препаратов. Чаще всего это требуется при приёме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые широко используются как обезболивающие и противовоспалительные препараты при проблемах с позвоночником и суставами. Терапия НПВС иногда длится длительное время, а именно при длительном приёме ИПП и проявляются потенциальные неблагоприятные эффекты на сердечно-сосудистую систему.

Также ИПП нередко выписывают параллельно с препаратами, разжижающими кровь, чтобы снизить риск желудочных кровотечений. Поскольку антикоагулянты часто принимаются пожизненно, и «празолы» в таких случаях используются продолжительно.

Что обнаружено учеными

Крупнейшее исследование по этой теме провели учёные Стэнфордского университета — они проанализировали свыше 16 миллионов медицинских карт. Результаты показали: среди пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы, риск развития инфаркта миокарда оказался в среднем в 1,6 раза выше, а вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — примерно вдвое больше, чем у тех, кто ИПП не получал. Эти данные вызывают серьёзную обеспокоенность.

В другом крупном обзоре — метаанализе, объединившем 17 клинических исследований — обнаружили увеличение риска тяжёлых сердечно-сосудистых событий примерно на 70%.

При анализе данных почти полумиллиона участников Британского биобанка регулярный приём ИПП ассоциировался с 16%-ным ростом риска инсульта. У больных с диабетом 2 типа приём этих препаратов связывали с повышением частоты ишемической болезни сердца на 27% и инфаркта миокарда на 34%. В ещё одном крупном исследовании было зафиксировано увеличение вероятности развития артериальной гипертензии на 17%.

Важно подчеркнуть, что такие риски не касаются единичного приёма — они накапливаются при длительном или неконтролируемом использовании, особенно при высоких дозах.

Что же теперь делать?

Если вы длительное время принимаете «празолы», это не повод впадать в панику, но стоит обсудить с врачом возможность их замены или корректировки терапии.

По данным исследований, около 40% пациентов принимают ИПП без строгих медицинских показаний. Если вы используете их «просто от изжоги» более месяца, имеет смысл обратиться к гастроэнтерологу — сегодня существует множество альтернатив для решения этой проблемы.

Врач может предложить уменьшить дозу до минимально эффективной — многим пациентам хватает даже половинной порции препарата.

Часто ИПП назначают чрезмерно, особенно в качестве защиты при приёме НПВС. Если вы, например, принимаете ибупрофен или диклофенак эпизодически — раз в месяц при головной боли или боли в спине — постоянный ежедневный приём «празолов» вряд ли оправдан. Даже при длительном курсе НПВС ИПП показаны не всегда: они прежде всего нужны тем, кто имеет высокий риск осложнений (например, в анамнезе были язвенные процессы или желудочные кровотечения). Здоровым людям такие препараты обычно не нужны.

При решении прекратить приём ИПП делать это нужно постепенно. После длительного употребления желудок способен усиленно вырабатывать кислоту (так называемый синдром рикошета), поэтому резкая отмена может вызвать возврат симптомов — дозу следует снижать поэтапно.

При хронической изжоге, обусловленной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), у большинства пациентов (примерно у 60%) помогают изменения образа жизни: снижение массы тела, отказ от приёма пищи за 3 часа до сна, приподнятое изголовье кровати на 15–20 см и отказ от курения. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ингибиторы протонной помпы по-прежнему остаются важными и иногда незаменимыми лекарственными средствами. Тем не менее злоупотреблять ими не стоит, и самоназначение при любой эпизодической изжоге недопустимо.

Кроме того, у ИПП имеются и другие побочные эффекты: ранее сообщалось о связи их приёма с повышенным риском деменции, депрессии и заболевания почек.