Разрешите сайту отправлять вам актуальную информацию.

23:48
Москва
22 июня ‘21, Вторник

Лечение ревматоидного артрита суставов

Ревматоидный артрит (rheumatoid arthritis) – патологическое системное воспаление, связанное с аутоиммунным поражением соединительной ткани. Болезнь часто протекает с неблагоприятным исходом и приводит к инвалидности. Если знать, как правильно проводить лечение ревматоидного артрита суставов, можно добиться стойкой ремиссии с замедлением прогрессии патологических процессов. Заболевание опасно тем, что может поражать внутренние органы, а медикаментозная терапия имеет много побочных эффектов. Требуется нормализовать образ жизни, чтобы снизить риск обострений.

Что за болезнь – ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является самой распространенной иммуновоспалительной патологией, поражающей соединительные ткани. Ревматоидный артрит – это болезнь, что характеризуется яркими суставными и внесуставными проявлениями. Патология частая, так как встречается у 1% земного населения. Доказано, что женщины в 3 раза чаще сталкиваются с данным аутоиммунным поражением, в отличие от мужчин. Пик развития патологии припадает на возраст от 40 до 50 лет.

Что такое - ревматоидный артрит
Что такое - ревматоидный артрит

Заболевание опасно тем, что суставы неуклонно разрушаются, что приводит к инвалидности в течение 10-20 лет. Этот срок можно максимально оттянуть, войдя в лабораторную ремиссию, устранив хроническое воспаление. Для этого важно принимать назначаемые врачом медикаменты. Патогенез патологии связан с активацией клеточных Т-лимфоцитов в ответ на аутоиммунный сбой. В результате активируются провоспалительные факторы – СD-20, интерлейкины, фактор некроза опухоли, влекущие патологическое разрушение суставов.

Причины возникновения ревматоидного артрита

Точный механизм развития патологии до конца не известен. Единственное, что следует выделить – наследственную склонность и ранее перенесенные инфекционные заболевания. Доказано, что патология передается от близких родственников и часто возникает после перенесенных вирусов – Эпштейн-Барра, ретровирусы, цитомегаловирусы, герпес.

В основе аутоиммунной реакции лежит патологическая реакция организма, развивающаяся в ответ на неизвестный этиологический фактор, будь-то травма, переохлаждение, ОРВИ или сильный нервный стресс. В ответ на триггер возникает соответствующая реакция организма, заключающаяся в появлении воспаления синовиальной мембраны, активной грануляции тканей и разрастании ее в хрящевых структурах, что приводит к постепенному разрушению.

Исход болезни заключается в появлении анкилоза (сращение соединительной ткани суставов), хроническом воспалении параартикулярных тканей, деформаций и подвывихов. На сегодняшний день точная причина данной аутоиммунной реакции, как и других похожих заболеваний, не известна. Учитывая вышеуказанные факторы риска, можно упомянуть и те факты, когда ревматоидный артрит развивался после родов, переезда из-за резкой смены климата и на фоне резкой гормональной перестройки – климакс, пубертат.

Симптомы ревматоидного артрита суставов

Какие симптомы при артрите ревматоидном преимущественно возникают – суставные и внесуставные. Ранее упоминалось, что данная патология носит системный характер, а аутоиммунные изменения могут проявляться далеко за пределами опорно-двигательного аппарата. Поэтому важно четко знать, какие признаки сопровождают суставное поражение, а какие указывают на повреждение внутренних органов.

Суставные проявления

Самые яркие проявления болезни затрагивают суставную соединительную ткань. Характерные признаки – появление симметрического двустороннего артрита, затрагивающего преимущественно мелкие суставы кистей или стоп. Помимо дискомфорта в суставах пациент часто ощущает признаки астении – усталость, снижение работоспособности, сонливость и небольшое повышение температуры тела. По утрам наблюдается скованность и слабость в пораженных суставах. Больному необходимо время после пробуждения, примерно полчаса, чтобы раздвигаться и восстановить мобильность.

Также заболевание имеет периоды обострения и облегчения. Ухудшения чаще наблюдаются в осенне-весенний период, когда наблюдается резкое изменение погоды. Часто ремиссия проходит после инфекционного заболевания, стресса, переохлаждения или внезапной травмы. Некоторые пациенты, у которых нет тяжелых проявлений болезни, могут страдать от периодических и незначительных отеков и скованности в суставах, которые проходят самостоятельно. Многие больные не обращают долго внимание на такие признаки, поэтому, когда диагностируют заболевание, некоторые суставы уже оказываются необратимо разрушенными.

В период обострения пациент мучается от сильной лихорадки, мышечной боли и общего воспаления. Артралгия выраженная, характеризуется сильной скованностью, отечностью, резкой болью в суставах, местной гиперемией. При малозаметном прогрессировании болезни наблюдается постепенное появление патологических изменений без существенных ограничений функциональности. Характерно для проявлений ревматоидного артрита первоочередное поражение мелких суставов кистей, стоп, запястий, колен, локтей. Реже обострение начинается с поражения тазобедренных суставов, плечей и позвоночника.

Общие суставные проявления включают такой перечень симптомов:

  1. Скопление жидкости в полости сустава и под кожей – отечность.
  2. Пальпаторная болезненность при прощупывании суставов.
  3. Резкое ограничение двигательной функции.
  4. Местное покраснение кожи и повышение локально температуры.

При дальнейшем развитии патологии наблюдается фиброз соединительной ткани, периартикулярных тканей, что приводит суставной деформации, истончению синовиальной оболочки, подвывихам и контрактурам. В результате возникает анкилоз и обездвиженность. Если из-за воспаления развивается синдром запястного канала, то может в результате возникнуть невропатия из-за сдавливания срединного нерва. Далее боль распространяется на предплечье, а подвижность и чувствительность кисти, пальцев резко ухудшается.

Какие симптомы при артрите ревматоидном указывают на внесуставное проявление

Поражение внутренних органов, помимо суставных проявлений, больше характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита (когда ревматоидный фактор в крови повышен, а анализы на серонегативную форму являются отрицательными). Помимо артралгии, у пациентов часто возникают проявления миозита – поражения мышечной ткани. Чаще всего страдают ягодичные мышцы, предплечья, что проявляется очаговым миозитом, снижением мышечной силы и тонуса.

Признаки ревматоидного артрита
Признаки ревматоидного артрита

Если в патологический процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка и мягкие ткани, то возникает сильная сухость и истонченность кожных покровов. Наблюдаются очаговые кровотечения из ран, дерматит, волчаночноподобный  синдром. Если состояние запущенное, то может появиться некроз ногтевых пластин, который часто приводит к гангрене дистальных фаланг. Если наблюдается хроническое нарушение кровоснабжения в ногтевых пластинах, то это часто приводит к ломкости, исчерченности и дегенерации.

При РА нередко возникают подкожные небольшие ревматоидные узелки, до 0.5 – 2 см в диаметре. Ревматоидные узлы имеют округлую форму, подвижные и плотные. Обычно образования безболезненные. Реже наблюдается неподвижность из-за спаянности с апоневрозом (соединительная ткань). Образования встречаются как одиночные, так и множественные, в зависимости от тяжести течения болезни. Встречается симметрическое и несимметрическое расположение узелков. В тяжелых случаях ревматоидные узлы нарастают в легких, сердце. Обычно при вхождении в ремиссию узлы исчезают самостоятельно.

Самые тяжелые формы ревматоидного артрита характеризуются поражением ЖКТ. У больного появляются признаки энтерита, колита, амилоидоза слизистой оболочки кишечника. При поражении нервной системы пациент начинает страдать от нейропатии, полиневрита и функциональных вегетативных нарушений. В патологический процесс часто вовлекается дыхательная система, что проявляется плевритами, пневмонитами, диффузным фиброзом легочной ткани. В большинстве случаев больные сталкиваются с поражением глаз (иридоциклит, увеит), почек (амилоидоз – отложение белка в нефронах), туберкулезом (из-за сильной медикаментозной иммуносупрессии).

Возможные осложнения

С какими сопутствующими осложнениями пациент в ходе развития симптомов ревматоидного артрита может столкнуться:

  1. Остеопороз. Так как больные РА хорошо реагируют на терапию кортикостероидами, то часто вынуждены их принимать для купирования боли и воспаления в суставах. При длительном использовании ГКС, даже в небольших количествах, способны вызвать активную потерю кальция костной тканью, что проявляется остеопенией. Если не начать сопутствующую терапию, то развивается остеопороз. Также при РА часто наблюдается поражение здоровой костной ткани без гормонального вмешательства, так как это заболевание способствует вымыванию кальция из костей.
  2. Почечный амилоидоз. Заболевание возникает на фоне длительного течения сильного воспаления. При активных воспалительных процессах в организме в почках накапливается много белка, который начинает выделяться с мочой. Лечение заключается в терапии основного заболевания.
  3. Инфекционные поражения легких и дыхательной системы. Медикаменты, которые способствуют снижению воспалительной активности в суставах, способствуют возникновению осложнений со стороны дыхательной системы, включая появление пневмонита, туберкулеза. Последнее заболевание является опасным, на период терапии туберкулеза необходимо отказаться от всех иммунодепрессантов и перейти исключительно на симптоматическую терапию, пока бактерии Коха не будут полностью уничтожены.
  4. Поражения сердца – миокардит, инфаркт, атеросклероз.
  5. Поражения печени, включающие рост аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), появление новообразований. Медикаменты, которые назначают для лечения ревматоидного артрита, обладают все без исключения гепатоксическим действием, поэтому важно регулярно, в период терапии, отслеживать основные показатели функционирования печени. Если показатели превышают норму в 2 раза от верхней границы, то медикаментозную терапию корректируют.
  6. Развитие почечной недостаточности. Большинство лекарств, используемых для лечения РА, обладают также нефротоксическим эффектом, поэтому важно регулярно отслеживать работу почек, сдавая почечные пробы и общий анализ мочи. Наиболее частая причина развития почечной недостаточности – злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами.

Чтобы снизить риск осложнений, важно принимать все назначаемые ревматологом лекарства и часто сдавать анализы.

Классификация заболевания

Какие формы ревматоидного артрита различают по клинико-анатомическим особенностям:

  1. По количеству вовлеченных суставов в патологический процесс – моноартрит, олигоартрит или полиартрит.
  2. По выраженности системных проявлений.
  3. Сочетание с диффузными проявлениями со стороны соединительной ткани – ревматизмом, остеоартрозом.
  4. Особая форма заболевания – синдром Стилла, Фелти, ЮРА.

По иммунологической реакции выделяют серонегативную и серопозитивную форму ревматоидного артрита. В первом случае концентрация ревматоидного фактора в сыворотке крови находится в норме, когда при серопозитивной форме она повышена. Принято в медицине считать, что серонегативный полиартрит менее опасен в плане внесуставных проявлений. Динамика течения заболевания отличается, в зависимости от конкретного случая. Нет точных критериев, как должна протекать болезнь в каждой отдельной ситуации.

Неблагоприятный прогноз устанавливают при высокой активности заболевания, когда деструкция суставов наступает быстро. При повышенных длительно маркерах воспаления ускоряется появление эрозий в костной ткани, суставы деформируются. Также имеется повышенный риск возникновения внесуставных проявлений болезни в течение года с момента начала дебюта. Если же ревматоидный артрит развивается медленно, по типу вялотекущего воспаления, то даже спустя многие годы заболевание не вызывает выраженных функциональных и морфологических изменений. В таком случае прогноз будет относительно благоприятным, особенно с учетом длительных ремиссий.

По степени активности заболевания выделяют 3 стадии развития болезни:

  1. Первая стадия. Обычно характеризуется минимальной активностью воспалительного процесса, из-за чего возникают незначительные боли в суставах. Местное покраснение и отечность в суставах отсутствуют, а скованность, появляющаяся в утренние часы, быстро проходит. Системные проявления на ранней стадии в виде общей слабости и повышения температуры тела обычно отсутствуют.
  2. Вторая степень. При ревматоидном артрите средней активности наблюдаются умеренные боли в покое, которые усиливаются при движениях. Скованность обычно длится несколько часов после пробуждения, а суставы отечные и место гиперемированы постоянно. Пациент страдает от астении и снижения работоспособности. В воспалительный процесс могут вовлекаться новые суставы.
  3. Третья стадия. На этом этапе возникает сильная артралгия. Боли в состоянии покоя и при движении не дают возможности нормально жить. Наблюдается повышенная температура тела, кожа красная и отечная, а больной не в состоянии даже под обезболивающими препаратами двигаться. Скованность не проходит вообще.

По степени нарушения функции опорно-двигательного аппарата наблюдают такие патологические изменения в суставах:

  1. Наблюдаются минимальные двигательные ограничения с сохранением профессиональных навыков. Это первая стадия функциональных нарушений.
  2. При наличии второй стадии течения ревматоидного артрита функциональные способности резко утрачены, поэтому пациент не может работать, но еще в состоянии себя самостоятельно обслуживать. Повышается риск развития внесуставных проявлений в течение нескольких месяцев с момента обострения. Это обозначает, что ревматическое заболевание продолжает прогрессировать.
  3. Третья стадия нарушения функциональных способностей самая тяжелая. Наблюдается выраженная тугоподвижность или полная обездвиженность суставов, что ведет к потере самообслуживания. Требуется тщательный уход за таким пациентом, ведь он не в состоянии выполнять элементарные функции в быту.

Вылечить полностью ревматологические болезни невозможно. Для запущенных случаев существует биологическая терапия, которая может использоваться при неэффективности классических схем лечения. Обычно требуется достижение стойкой ремиссии, которая сопровождается отсутствием клинических проявлений и рентгенологических ухудшений.

Диагностика ревматоидного артрита

Если у пациента возникают тревожащие симптомы, по которым можно заподозрить развитие ревматоидного артрита, ему необходимо обратиться за консультацией к ревматологу. Это врач, который целенаправленно занимается лечением аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. Медик на консультации осматривает суставы пациента и выслушивает жалобы. Затем назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Какие анализы при возникновении ревматоидного артрита нужно сдавать:

  1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов. У пациента с высокой активностью заболевания наблюдается значительное повышение уровня СОЭ, падение гемоглобина, повышение лейкоцитов. Лимфоциты могут также повышаться на фоне снижения уровня нейтрофилов. Уменьшение показателей эритроцитарных индексов связано с формированием анемии хронического воспаления.
  2. Ревмопробы. Комплекс включает исследование уровня ревматоидного фактора, С-реактивного белка и АСЛ-О. Если РФ и СРБ повышены, то диагноз можно подтвердить. У пациента наблюдается серопозитивный ревматоидный артрит. При негативном результате означает, что нужно продолжать сдавать анализы для выявления серонегативной формы заболевания.
  3. Иммуноферментные исследования на АСС-Р и Anti-MCV. Если эти показатели повышены на фоне отрицательного ревматоидного фактора, то ставят диагноз – серонегативный ревматоидный артрит.
  4. Различные анализы на антитела к инфекциям. Если патология характеризуется внезапным острым течением и первыми в аутоиммунный процесс вовлекаются коленные суставы, то требуется с помощью анализов крови выявить увеличение числа антител к хламидиям и ерсиниям. Если имеет определенный титр, то это скорее указывает на обострение реактивного артрита суставов.

Если же и эти анализы не подтверждаются, то необходимо проводить дифференциальную диагностику других аутоиммунных заболеваний. Пример – повышение уровня антистрептолизина-О на фоне отрицательного РФ и иммуноферментных анализов – повод для постановки диагноза ревматизм. Обязательно назначают исследование на антиген – HLA-B27. Если результат положительный, то начинают искать форму серонегативного спондилоатрита – болезнь Бехтерева, болезнь Бехчета, реактивный или псориатический артрит.

Диагностика ревматоидного артрита
Диагностика ревматоидного артрита

Какие инструментальные исследования важно провести:

  1. Рентгенография. Это базовое исследование, позволяющее выявить морфологические изменения в структуре костей и хрящей. Если присутствуют признаки эрозии и субхондральный склероз, сужение межсуставной щели, то это признак поражения суставов на фоне хронического воспаления.
  2. МРТ. Магнитно-резонансную томографию назначают в качестве вспомогательного исследования при нечеткости снимков после рентгена. Также МРТ поясничного отдела нужно делать всем без исключения пациентам, имеющим положительный результат на антиген HLA-B27. При обнаружении двухстороннего сакроилеита ставят диагноз – анкилозирующий спондилоартрит при условии отрицательных результатов диагностики ревматоидного артрита.
  3. Пункция сустава. Необходимо исследовать суставную жидкость. Если наблюдаются признаки обширной пролиферации на фоне положительной лабораторной диагностики, то это окончательно подтверждает РА.

После получения диагноза важно правильно назначить лечение с учетом тяжести течения болезни.

Что такое артрит ревматоидный и как его лечить

Когда диагноз окончательно установлен, врач незамедлительно подбирает болезнь-модифицирующее лечение. Так как ревматоидный артрит является системным заболеванием, то в его терапии требуется использовать различные и комплексные методы лечения. Есть 3 способа терапии данной болезни:

  1. Медикаментозная терапия. Делится на болезнь-модифицирующую и симптоматическую терапию. В первом случае необходимо остановить аутоиммунную агрессию, используя иммунодепрессанты, а во втором случае речь идет о приеме лекарств, устраняющих отечность и болевой синдром. Это самая эффективная методика влияния на РА.
  2. Немедикаментозное лечение. Направлено на повышение общего тонуса организма в комбинации с мерами реабилитации. В этот пункт входят физиопроцедуры, ЛФК, коррекция образа жизни. Данный пункт имеет важное значение в коррекции состояния в период восстановления и ремиссии.
  3. Хирургическое вмешательство. Так как РА ассоциирован с высокой частотой хрящевой деструкции, то пациенты нередко нуждаются в хирургическом вмешательстве касательно замены суставов. Обычно требуется проведение эндопротезирования.

Какие медикаменты используют

Медикаментозная терапия бывает трех видов:

  1. С использованием болезнь-модифицирующих базисных средств в современной ревматологии. Эти препараты являются основой лечения, так как подавляют аутоиммунную реакцию в организме. Вот почему от них не стоит отказываться, даже с учетом риска побочных эффектов.
  2. С применением симптоматических средств. Эти медикаменты предназначены для устранения дискомфорта. Показано использование НПВС и ГКС в минимальной дозировке максимально короткий срок для устранения сильной боли.
  3. Применение генно-инженерной терапии. Если эффект от комбинации первых двух пунктов недостаточный, то в схему лечения подключают селективные ингибиторы иммунных звеньев, которые подавляют воспаление за счет подавления собственных провоспалительных цитокинов в организме.

Цели применения лекарств – снижение активности болезни за счет подавления иммунной системы.

Среди базисных противоревматических средств назначают:

  1. Метотрексат – средство первой линии выбора, основа базисной терапии. В лечении ревматоидного артрита данный медикамент признан самым эффективным. Лекарство обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием по отношению к клеткам суставов, что позволяет существенно снизить скорость деления патологических разрастаний в хондроцитах и устранить воспалительную деструкцию. В умеренных дозах лекарство хорошо переносится, поэтому его можно использовать долгие годы без существенного риска ухудшения показателей здоровья. Недельная доза варьируется в пределах 5 мг – 25 мг, в зависимости от клинического ответа. Во время терапии нужен тщательный лабораторный контроль показателей функции почек и печени.
  2. Сульфасалазин – это БПВП умеренной силы действия, его назначают при наличии стойкого периферического артрита, при непереносимости Метотрексата либо при легком течении болезни. Лекарство среди всех БПВП имеет самый высокий профиль безопасности, так как не является классическим иммуносупрессантом. Сульфасалазин обычно хорошо переносится и в редких случаях вызывает реакции непереносимости. Медикамент принимается в дозировке от 1.5 г до 3 г в сутки. Лекарство также хорошо помогает при кишечных расстройствах и болезнях аутоиммунного характера, связанных с воспалением в ЖКТ. Во время терапии важно следить за показателями печени и почек. Если в течение 2-3 месяцев приема в полной терапевтической дозе не наблюдается улучшений, это значит, что лекарство не подходит.
  3. Арава. Это препарат на основе действующего вещества – лефлуномида. Препарат специально разработан для лечения ревматоидного артрита. Профиль безопасности у лекарства на уровне Метотрексата. В большинстве случаев наблюдается хороший клинический ответ на лечение. Медикамент характеризуется выраженным антипролиферативным действием, поэтому многим помогает. Индукционная доза в течение первых 5 дней лечения составляет 100 мг в сутки. Затем пациент переходит на дозу в 20 мг в день (1 таблетка). Если наступила полная ремиссия, то можно пить по 10 мг. Препарат часто способствует выраженному повышению показателей печени – трансаминаз. Если у больного АЛТ и АСТ повысились более чем в 2-3 референса от верхней границы нормы, то медикамент отменяют.
  4. Плаквенил. Действующее вещество – гидроксихлорин. Медикамент применяют в том случае, если у пациента имеется легкое течение болезни, выраженные нарушения со стороны почек. Профиль эффективности и безопасности граничит на уровне Сульфасалазина. Плаквенил относится к противомалярийным средствам с антипролиферативным действием. Лечебная доза не должна превышать 400 мг в сутки или 6.5 мг на кг идеальной массы тела. Во время лечения важно контролировать показатели печени.

Реже в качестве базисных средств назначают препараты золота и прочие цитостатические, иммуносупрессивные средства.

Среди средств для симптоматического лечения используют ГКС и НПВС. Гормональные препараты хорошо помогают для лечения РА, так как обладают выраженным противовоспалительным действием. Критерии выбора – безопасность, максимально возможный короткий срок использования и минимальная эффективная доза. Противопоказано назначать ГКС при катаракте, высоком давлении, сахарном диабете и остеопорозе. Если пациенты страдают от местных воспалений в суставах, то назначают локальные пролонгированные инъекционные формы – Дипроспан, Депо-Медрол.

Для курсового лечения принято назначать пероральные формы выпуска с наименьшим списком потенциальных побочных эффектов. В перечень наиболее часто используемых кортикостероидов входят Преднизолон и Метилпреднизолон. Механизм иммуносупрессивного и противовоспалительного действия связан с подавлением активных цитокинов – ФНО-а, интерлейкинов.

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые для симптоматического купирования боли. Преимущество по сравнению с ГКС – нет гормонального воздействия на организм, ниже риск тяжелых побочных эффектов, если не принимать НПВС слишком долго и в больших дозах. Важно обеспечить должный уровень гастропротекции, так как НПВП губительно действуют на слизистую оболочку желудка, поэтому при длительном использовании назначают параллельно ингибиторы протонного насоса. Важно следить за показателями печени и почек, так как НПВС негативно на них действуют. Ингибиторы ЦОГ-2 могут нарушать работу сердца, когда неселективные НПВС больше поражают ЖКТ.

К перечню неизбирательных НПВП (подавляют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2) относят:

  1. Диклофенак.
  2. Индометацин.
  3. Кетопрофен.
  4. Кеторол.
  5. Напроксен.
  6. Дексалгин.

К подавителям ЦОГ-2 относятся:

  1. Мелоксикам.
  2. Нимесил.
  3. Аркоксиа.
  4. Целебрекс.

Подавляют ЦОГ-3 Парацетамол, Мефенаминовая кислота. Их обычно не используют в ревматологической практике.

Назначать НПВП, как и ГКС, должен врач индивидуально. Кортикостероиды при курсовом использовании подавляют работу надпочечников, а для ее восстановления нужно время. Чтобы это произошло, требуется постепенная отмена медикаментов. Чем дольше пациент принимал гормональные препараты, тем сильнее эффект подавления, поэтому дозы гормонов отменяют очень медленно и с минимальным шагом. Стандартная рекомендация для Метилпреднизолона и Преднизолона – каждые 2 мг раз в 1-2 недели. Если сделать резкую отмену, то человек может умереть от надпочечниковой недостаточности.

Лечение ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита

Преимущества НПВС – нет физической зависимости, поэтому лекарство можно отменять сразу, независимо от длительности курса лечения. Препараты из ряда НПВП проявляют быстрый и дозозависимый эффект. Если боль хроническая, то пить медикаменты рекомендуют 2-3 раза в сутки в минимальной эффективной дозировке. Если пациент вынужден использовать нестероидные противовоспалительные средства длительно, то подбирает врач медикамент с низкой частотой побочных эффектов и высокой эффективностью. Обычно средством выбора является Мелоксикам.

Пациенты, страдающие от ревматоидного артрита суставов, часто вынуждены комбинировать использование НПВС и ГКС, так как последние хорошо устраняют скованность, но могут полностью не купировать дискомфорт в суставах. Одновременное использование данных групп лекарств чревато развитием стероидной язвы. Чтобы снизить риск осложнений, обязательно дополнительно назначают ингибиторы протонной помпы в качестве гастропротекторов. Ежедневное использование таких средств является лучшей профилактикой осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Также важно регулярно контролировать показатели печени и почек в биохимическом анализе крови.

Использование генно-инженерной терапии

Если у пациента наблюдается недостаточный ответ на комбинацию из двух базисных противоревматических средств и все равно приходится параллельно использовать ГКС в комбинации с НПВС, то следует назначить пациенту ГИБП. Важно отслеживать лабораторные показатели – если уровни СОЭ и СРБ не снижаются, а рентгенологическая картина суставов продолжает ухудшаться, то нужно усиливать лечение. Перед началом лечения с помощью ГИБП назначают ряд исследований для подготовки к терапии, так как эти лекарства могут нанести серьезный риск организму.

Какие исследования назначают:

  1. Рентгенография грудной клетки и квантифероновый тест. Эти исследования позволяют исключить наличие активного и скрытого туберкулеза в организме пациента. Если присутствует скрытая инфекция, то ГИБП назначают с оговорками, дополняя лечение противотуберкулезными препаратами под контролем показателей печени.
  2. Гепатиты В и С. Если пациент ранее болел этими болезнями, то на фоне приема ингибиторов ФНО-а риск реактивации инфекций существенно повышается.
  3. Базовые биохимические и ОАК – показатели печени, почек, глюкоза.

Если все анализы в норме, то можно приступать к лечению с помощью ГИБП с последующим контролем лабораторных показателей. Какие средства при ревматоидном артрите наиболее эффективны:

  1. Инфликсимаб (Ремикейд). Ингибитор ФНО-а, в форме выпуска лиофилизата для инфузионного вливания. При наличии ревматоидного артрита лекарство вводится в расчетной дозе 3 мг на кило массы тела. Препарат является гибридным средством, комбинацией мышиных и человеческих антител, что сопряжено с повышенным риском инфузионных осложнений и аллергической реакции. Так как на введение Инфликсимаба чаще всего в течение 6-12 месяцев развивается резистентность, требуется сопутствующее использование Метотрексата с целью снижения риска образования аутоантител.
  2. Адалимумаб (Хумира). Ингибитор ФНО-а, в форме выпуска раствора для подкожного введения. Основное преимущество медикамента – возможность вводить препарат самостоятельно, а для этого не нужно посещать стационарное ревматологическое отделение. Риск развития аллергии на Хумиру ниже, так как лекарство состоит из человеческих антител. Применение Метотрексата у больных ревматоидным артритом повышает эффективность терапии, позволяя ее продлить. Аналоги из этой группы средств – Симпони, Симзия.
  3. Этанерцепт (Энбрел). Это растворимый рецептор в ФНО-а, который реже вызывает повышенный титр аутоантител, не требует параллельного назначения Метотрексата для усиления эффекта и подходит для лиц, ранее перенесших туберкулез (Энбрел реже вызывает инфекционные осложнения в сравнении с другими ФНО-а). Этанерцепт не подходит лицам, страдающим от внесуставных проявлений артрита. Препарат подходит для домашнего использования, так как выпускается в виде подкожного раствора и лиофилизата для разведения.

Также эффективны в лечении проявлений РА среди ГИБП блокаторы CD-20 (Мабтера), ингибиторы ИЛ-17А (Козэнтикс), ИЛ-6 (Актемра), ингибиторы янус-киназ (Яквинус). Все эти медикаменты имеют схожий механизм действия и селективно подавляют провоспалительные цитокины определенного ряда. Эти лекарства назначают при неэффективности анти-ФНО-а, в качестве подавителей цитокинов иного ряда.

Мнение редакции

Ревматоидный артрит – тяжелое аутоиммунное заболевание, связанное с поражением суставных оболочек. Если не купировать воспаление, быстро разрушается опорно-двигательный аппарат и другие системы организма. На нашем сайте имеется много полезной информации касательно лечения аутоиммунных ревматических болезней.