Практические советы по подготовке кишечника к УЗИ: питание, очищение и поведение перед обследованием, чтобы избежать отказа. Подробно.
Частая картина в кабинете ультразвуковой диагностики такова: пациент приходит на УЗИ брюшной полости, врач начинает осмотр и говорит: «Вы плохо подготовились, исследование получилось неинформативным, приходите в другой раз». Люди нередко обижаются и считают, что доктор излишне придирчив.
Так ли всё плохо, действительно ли невозможно исследовать желчный пузырь, поджелудочную железу и другие органы? Об этом подробно объясняет кандидат медицинских наук, врач-терапевт и гастроэнтеролог Константин Спахов, который практически каждый день направляет пациентов на такие обследования.
Все дело в законах физики
— Это очень типичная ситуация, — поясняет Константин Викторович. — Качественная подготовка играет ключевую роль: от неё зависит, насколько хорошо «узист» — так в обиходе называют врача, выполняющего ультразвуковое исследование — увидит исследуемые структуры. На врача обижаться бессмысленно: причина вовсе не в его недоброжелательности, а в физических законах.
Ультразвук представляет собой высокочастотную звуковую волну. Чтобы на экране отобразился орган, луч, исходящий от датчика, должен пройти через все промежуточные ткани, отразиться от интересующей структуры и вернуться обратно к датчику. Однако если на пути луча появляется воздух, он полностью отражается и дальше не проходит. В результате на мониторе появляется светлая или тёмно-серая «завеса» — акустическая тень, и за ней ничего не видно: обмануть физику нельзя.
Долгий путь ультразвукового луча к поджелудочной железе
— Возьмём, к примеру, поджелудочную железу, — продолжает врач. — При сканировании датчик располагают в верхней части живота. По пути ультразвуковой волны, согласно анатомии, находятся кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы стенки живота, сальник и забрюшинная клетчатка, передняя стенка желудка, его полость, задняя стенка и только затем сама поджелудочная железа.
Но желудок — полый орган, и если в его полости есть воздух, ультразвук не в состоянии пройти через него, а всё, что лежит за желудком, остаётся невидимым. Чтобы врач получил изображение железы, передняя и задняя стенки желудка должны смыкаться. Для этого доктор обычно плотно прижимает датчик к животу: пустой желудок сжимается, стенки соприкасаются, воздух перемещается в другие отделы, а плотность тканей стенок становится одинаковой — луч пробивает их и достигает цели. При большом количестве воздуха этот приём не сработает, и осмотр будет бессмысленен.
Исследование желчного пузыря и почек — вйна с кишечными газами
— С желчным пузырём и почками (при доступе через переднюю брюшную стенку) дело зачастую ещё сложнее, — говорит врач. — На пути ультразвука почти всегда встречаются петли кишечника, наполненные газами. С этими помехами специалисты борются набором специальных приёмов.
Часто помогает смена положения тела. Например, если пациент ложится на левый бок, петли кишечника под действием силы тяжести «опускаются» вниз, и желчный пузырь оказывается в зоне обзора. Почки также чаще всего обследуют в положении на боку.
Ещё один приём — глубокий вдох: при вдохе диафрагма опускается, вытесняя печень, желчный пузырь и почки ниже под рёбра в брюшную полость. Органы смещаются вперед и прижимаются к стенке живота, освобождая обзор от мешающих петель кишечника.
Существуют и другие приёмы, которые используют врачи. Но если в кишечнике накопилось слишком много газа, ничто не поможет, и обследование придётся отложить. Поэтому мы всегда до и во время записи акцентируем внимание пациентов на важности подготовки. К сожалению, не все относятся к этим рекомендациям серьёзно. Поскольку запомнить на словах весь перечень правил бывает трудно, каждому пациенту доступна памятка, где всё расписано подробно.
Все начинается за три дня до исследования
— Оптимальная подготовка начинается за три дня до исследования, — отмечает Константин Спахов. — Это особенно важно для людей с избыточной массой тела или склонностью к метеоризму. В течение трёх дней следует исключить продукты, вызывающие брожение и усиливающие газообразование в кишечнике: бобовые, виноград, все виды капусты, лук и другие сырые овощи и фрукты с грубой клетчаткой (яблоки, груши, свёкла, морковь), молоко и кисломолочные продукты, чёрный хлеб, сдоба, квас, пакетированные соки, газированные напитки, алкоголь и жирное мясо. Жареное также под запретом.
Допускаются каши на воде (гречка, овсянка), отварная курица, говядина, индейка, нежирная рыба, варёные яйца (не более одного в день), подсушенный белый хлеб (2–3 ломтика в сутки). Питание должно быть дробным: 4–5 приёмов пищи небольшими порциями. Крепкий чай и кофе с сахаром лучше исключить. Рекомендуемое количество жидкости — 1,5–2 литра воды в день.
Если диетических ограничений недостаточно и метеоризм сохраняется, за 1–2 дня до исследования целесообразно начать принимать ветрогонные средства — обычно препараты на основе симетикона. Они разрушают пузырьки газа в просвете кишечника, препятствуя их накоплению. Типичная схема — по 2 капсулы три раза в день после еды и ещё 2 капсулы утром в день исследования. Многим пациентам помогают ферменты — их большое разнообразие известно всем: они улучшают переваривание пищи и тем самым снижают газообразование. При склонности к выраженному вздутию за 2 дня до УЗИ можно дополнительно принимать активированный уголь или другие сорбенты.
УЗИ брюшной полости выполняется строго натощак. Если процедура назначена на утро, следует сохранять голод. При проведении исследования во второй половине дня разрешена лёгкая еда (каша на воде, белый хлеб), но не позднее чем за 6–8 часов до осмотра. Категорически запрещено курение — оно может вызвать спазм желчного пузыря. Последний приём воды допускается за 1–2 часа до исследования в объёме не более 100 мл.
